上篇：一項全球極少人從事的「冷門職業」：我是一名義眼師、顏面小肢修復師
撰文：趙璟嵐、趙映雪
我是一名義眼師（ocularist），也是一名顏面小肢修復師（anaplastologist），目前在美國拉斯維加斯有一間診所。
經常有人問我：「義眼是一顆圓圓的玻璃球嗎？」答案是否定的。無論是玻璃還是壓克力義眼，都是根據病人眼窩的形狀做出來的，只要是好的義眼師製作出來的眼睛，在舒適度上應該也沒有差別。
揭開「義眼師」的工作日常
在美國，製作義眼（ocular prosthesis）的材料是壓克力，但在某些國家，譬如德國，玻璃仍是義眼的主要材料之一。玻璃義眼的好處是價格較便宜，壞處是比壓克力材質容易破損，且一旦受淚水侵蝕，玻璃義眼無法重新拋光繼續使用，必須再製一顆。
目前美國擁有執照的義眼師有 171 名，還有大約 90 位在美國拿了執照後，在其它國家開業。當然，各國對義眼師的條件要求不同，有沒有執照並不是重點；全世界現在有多少義眼師，很難找到真正的統計數字，但根據查詢網路上的資料，台灣應該至少有 4 位義眼師在為大家服務。
每一位義眼師都有自己習慣的看病人流程。以下將分享這個全球極少人從事的「冷門職業」的工作日常，其中的步驟和方式，是指在沒有太特例的狀況下，我個人習慣的門診安排。
第一次門診
檢查病人眼眶，並為他們灌模。許多讀者有做假牙的經驗，牙醫會讓患者咬合一種軟軟的膏狀物，等稍微定型後取出，就是病人的齒模。相同地，印眼模也是這樣的概念和方法，以這個眼模為體，我再用海藻膠包住它，拓印出這形狀的空間，再利用那個空間灌進石蠟，做成一個很容易修改的蠟質眼模。
第二次門診
第一次門診只需約半小時，倘若病人要求，第二次門診可併入第一次門診。這門診主要目的就是試戴蠟體眼模，以確保將來義眼的舒適度與真實度。蠟體容易刮切，可輕易修正，是我最常使用的試戴材料。之後再以這顆完全正確的蠟體，來轉模複製成一顆將來畫好後，要真正置入患者眼眶中的壓克力義眼。
第三次門診
在以蠟模複製出來的白色壓克力義眼上，以極少量的油畫顏料加入未固化的液體壓克力中，為病人畫眼睛。眼珠雖小，但顏色變化多端，細節極多，我總是安排病人坐在光線良好的房間，讓我看著他／她的好眼睛作畫，畫一隻眼睛大約要一個多小時。
有些病人會問我可否拍下眼睛照，對著照片作畫就好？除了在極少數的情況下，答案通常是不行的。因為不管是留在手機上的影像，或是洗出來的照片，顏色都會失準，只能當作整體的參考。
在畫眼睛前，必須先磨掉一點壓克力表層才可以作畫，因此畫好後得再蓋上一層透明的壓克力，以恢復它正確的形狀，如此一來，油彩的部分也被完全包覆在義眼內部，不會與外界接觸到。之後將義眼鎖入模組放入水中均勻加壓受熱，但整個過程，義眼本身並不會碰到水。完成取出後再經過磨光打亮等步驟，就能成為一顆晶亮有神的眼睛。
第四次門診
這一次門診，便是教導客人戴脫義眼，以及之後的洗滌保養。假如義眼有任何不完美的地方，也會當場修改。倘若病人原來的眼睛已被摘除，那麼睡覺時要不要拿掉義眼純屬個人習慣與喜好；但如果病人的眼睛並沒被移除，戴的是鞏膜覆蓋眼片（類似隱形眼鏡），那麼就建議每天睡前移除眼片。
義眼是個外來物，所以清潔工作至關重要。如果戴在眼眶裡，建議是以生理食鹽水潤洗；若已經取下，便可以用肥皂與水清洗。酒精會讓壓克力材質產生化學變化，因此應避免讓義眼接觸到酒精或者乾洗手精，這點在新冠疫情下，尤其必須注意。
義眼和隱形眼鏡一樣，戴久了表面會附著蛋白質沉積物，也會有摩擦的痕跡，我會建議病人每半年送回接受專業清潔拋光一次。兒童因為臉部、眼眶、身體都還在長大，視情況需經常回來檢查、修改或更新義眼；大人的眼眶也會隨著時間改變形狀，大約 5 年時間就會產生讓義眼戴起來不再那麼舒適的差異，所以通常會建議病人 5 年後回來重新製做一顆。
「顏面小肢修復師」在做什麼？
顏面小肢修復師，則是個比義眼師更加罕見的職業了。全美國有 3.35 億的人口，但擁有顏面小肢修復師執照的只有 39 人。根據一篇 2023 年 10 月發表在 Johns Hopkins Medicine 的文章指出，目前全世界從事此行業的專業人士大約僅 200 名。
當然，和義眼師一樣，顏面小肢修復師的確切人數也是難以估計。若在網路上搜尋，台灣目前應該至少有一名提供義鼻、義耳的顏面小肢修復師（註：一般來說，大家熟悉的手、腳等的義肢稱為「大肢」，而五官、指頭這些，在我們這行則叫作「小肢」）。
倘若我接手的病人需要做顏面修復，那麼門診通常會視個人需要而比義眼複雜一些。製作義小肢的過程和眼睛相似，也是要先做模，如果是眼眶、耳朵、顏面的某部位，那除了底模外，還可對照另一邊的器官做外模；但若是鼻子，就只能參考病人之前的照片、家人的鼻子，甚至做一個他們嚮往的鼻型。但不管是耳朵或鼻子或哪個顏面部位，因為已經失去，都必須經過多重步驟才能製好一個模。
製作顏面器官的材料，是液體矽膠，可先在矽膠中調入病人膚色的顏色，灌進模子讓它固化；或者為達到更真實的效果，我通常會慢慢一層層地調色，一層層地固化。固化後的矽膠若仍有需要，還可以再上色，以達成更逼真的效果。
把耳朵、鼻子、皮膚等固定到臉上的方法有 4 種：
一、以特製膠水黏上去。
二、植入性固定法：包括使用磁鐵相吸原理固定上去，或者使用直型夾（bar and clip）的方式扣上去。
三、依照病人需要小肢部位的解剖學構造，使小肢自然卡上去。
四、機械式固定法：借助類似眼鏡或鬆緊帶等工具的力量，不過目前這種方法已經不常使用。
因為矽膠皮膚或器官需要每天拿下來清洗，上述第二種「植入性固定法」聽起來似乎較為方便，但前提是必須先透過前置手術，將必要的材料植進體內。然而，植入法的第一考量是，病人的骨頭是否夠強健去支撐植入的材料，所以並非每位病人都能適用此方法，舉例來說，許多經歷過癌症放射醫療的病人，骨質可能較為脆弱，不能再接受即使是很小的鑽孔；許多已經經歷多次手術的病人，可能不想要再動任何手術；這個前置手術雖小，但仍是多出來的一筆費用。因此，目前最廣為使用的固定法，依然是使用特製膠水。
矽膠材質，尤其是膠水，很容易受外界溫度、濕度的影響，譬如高溫濕悶的工作環境、抽菸的習慣、每天貼上拿下時的動作、使用的清潔品等等，我會建議病人每年回診所清潔、修色、調整一次，而大約 3 到 5 年就要更換新的。
身處小眾領域，同行們如何進修與療癒彼此？
造成顏面損傷的原因非常多，有些要修復並不難，但有些卻深具挑戰性。大部分情況我可以獨立完成，可是有時我也必須尋求不同專業專家的意見或幫忙，例如眼科醫生、眼整形外科醫師、驗光師、外科醫生、口腔頜面修復專科醫生或牙醫，一起研究補救的可能方法。
也因為這樣，即使我擁有自己的診所，每日工作流程已十分緊繃，每年我還是會撥出幾次時間，去參加義眼與顏面小肢修復的研習會。在研習會中，可以聽到最新發表的論文、成果與有效好用的新方法，也能看到新開發出來的醫材、工具，並且還有各種主題的研討會，讓同行專業人士將自己這一年來遇到最具挑戰性的案件，最後如何解決（抑或無解）的經驗，拿出來與其他人討論分享。
義眼師與顏面小肢修復師，一直是個小眾族群，而且分布極不平均，在美國許多義眼師和顏面小肢修復師都是跨州開業，將時間分配給不同州的病人。藉著研習會這樣的交流，我們能吸取到彼此的經驗，不管是在「對」中學習、在「錯」中避免，甚至只是經歷挫折後的「取暖」，都是我們這些小眾同行的重要療癒場所。
《關於作者》
趙璟嵐
在美國領有義眼師以及顏面小肢修復師雙重執照的專業人員，診所位於賭城拉斯維加斯。
趙映雪
是名兒童文學作家，出版過兒童小說、青少年小說、兒童文學介紹專書。
執行編輯：羅思涵
核稿編輯：孫雅為
