全民健保是人民的福利，因目前世界上的國家並不是人人都能有健保。可是當人民有了全民健保的福利後，有時候反會「誤認為」醫療是免費的，導致醫療資源不必要的浪費。尤其，國家健保的經費又是由全體納稅人買單，因此每個人注意健保使用，做到善用且不濫用，就成為了個人與社會應盡的守則。
此外，政府在醫療上的支出，並非只有醫院人員與器材而已，當中也包含健保制度制定與執行。有關健保卡申請或健保卡更新，也是屬於政府醫療方面的其中一部分。
前一陣子，我帶家人到健保卡辦理處，準備為即將到期的健保卡辦理更新。不過在到了現場之後，卻發現民眾各個抱怨連連，因健保卡申請的辦公室至今，仍然延續疫情期間的「人數管制」方式，也就是申請者不能直接進入健保辦卡中心排隊，而是必須由辦理處門口拿到「號碼牌」之後，在戶外走道等待。
這也意味著民眾必須在戶外忍受大雪寒風，還要時不時注意入口處上方螢幕號碼顯示的數字，還要仔細聆聽警衛人員的唱號，避免一不小心就過號。這樣在寒風中的等待約莫需要 30 分鐘，直到號碼被叫到後，才能進入辦理相關手續。因此，我決定讓家中長輩到我的車裡等待，自己再到辦理處外領號碼排隊。
不過，在室外被叫到號後，進入室內又得再排一次隊，甚至還如同過往疫情期間的管制，每一名在室內排隊的民眾，皆須按造地面油漆所畫的站立位置來排隊，以符合疫情管制的安全距離。雖然我認為這樣的程序是合理的，但是在場民眾卻不斷地抱怨，而健保卡辦理現場即便有警衛人員在場維持秩序，卻依然無法阻止排隊民眾的抱怨聲浪。
面對這樣的情況，讓我當下充分感覺到「過度民主」的國家，民眾對於被管制這件事，就容易誤認為那是侵害人身自由的行為，殊不知後疫情期間，社交安全距離的控管，也是目前政府醫療衛生單位保護人民健康的一種方式。只是，我也覺得政府機關可以稍微改變一下民眾辦證的等候方式，因為即便我能耐得住大風大雨，但其他排隊的部分年長者，卻不見得能夠禁得起如此久站又受凍的考驗。
或許讀者會感到很納悶，民眾怎麼不在網路上辦理更新（renewal）就好。其實是因為加拿大安大略省的健保卡更新，不接受民眾上傳及照相館的照片，一定得「親自到場」由單位人員拍照才行。
因此，就算民眾事先上網填寫健保卡更新表格，如果有需要重新照相，在填完健保卡更新表格之後，電腦螢幕仍舊會顯示「需要到健保卡申辦單位照相」的結果。這也使得我即便先前就已在「加拿大安大略省政府健保官網」上，填寫了長輩的個人資料，但一出現須申請者到健保辦公室照相的螢幕通知，也只能乖乖直接帶長輩到相關單位報到更新照片。
原來健保卡要照片是為了這些原因
或許很多加拿大民眾會認為，健保照相浪費人力與時間，但這樣的過程卻是在無形之中，為加拿大健保局節省了一筆相當龐大的醫療支出。因我依稀記得，90 年代我在加拿大讀高中時，加拿大的健保卡沒有人像照片，只有健保卡號碼，也因為如此，當時加拿大健保系統也屢傳多人冒用健保卡的問題。
因為當時部分的加拿大民眾，會讓居住在美國的家人，在生病或須進行檢查時返回加拿大就醫。90 年代加拿大的健保卡沒有照片顯示，使得不少人選擇鑽漏洞，導致當時加拿大政府在健保醫療費用上的巨大損失。
像我還記得之前在加拿大就讀高中期間，也曾有一名國際學生開心地與我們分享，他是如何用其他同學健保卡與個資，成功到家庭醫師診所看診，並且還拿到醫師為該學生所寫的就醫證明。雖然當時另一名同學問冒用健保卡的學生如果被發現，該怎麼辦，但該同學卻只簡單回了一句：「又不是常生病，下次生病再去找不同的家庭醫師就好。」
也因為無照片健保卡冒用事件頻傳，加拿大安大略省政府便決定更新醫療政策，以信件通知民眾輪番到健保卡辦公室照相，讓舊卡換新的同時也新增照片。而這也讓原本紅白相間無照片舊卡，變成目前印有照片的綠色健保卡，防止民眾有機可乘。
政府想更新健保卡卻考慮不周
不過，雖新式健保卡已上路，但根據《CBC 新聞》在 2015 年的報導指出仍有不少民眾的健保卡尚未更新，其中一名名為帕特．哈里森（Pat Harrison）就是其中之一。在 15 年前搬過一次家的她，卻沒有收到政府單位要她領取新卡的通知，直到她發生車禍事故，被緊急送往布蘭普頓一家醫院後，被告知她的健保卡舊卡無效須付款時，才驚覺自己原本的健保卡早在 2006 年就被停掉了。
據安大略省健保辦卡機構發言人表示，1995 年推出的「安大略省健康保險計劃卡」（OHIP，新健保卡）直至 2015 年時，有 5 分之 4 的人持有該卡，另外 4 分之 1 的民眾則是拿著已經無法使用的舊卡。
有關為什麼卡片沒有全民換新，部分雖屬民眾個人疏失，但也不乏政府在對外公告健保卡須換新的宣傳力道不足。因當時安大略省的健保卡換新行動，採「健保卡持卡者姓氏」順序逐步通知的方式進行更新時，除宣導不足外也可能有部分疏漏，導致不是每個民眾都知道自己的舊卡該換新。不過在當地政府後續透過「舊卡持有者就醫須強制付款並更新」後，先前推行力道不足的健保舊卡換新卡才有機會順利推動。只能說，任何政策要實行都須經歷一段漫長和不斷修正的過程。
不過先前又有報導指出，加拿大的網路健保卡更新不包含身心障礙人士。報導中一名名為簡．托納（Jane Toner）的民眾提到，自己只要想到她 22 歲的兒子須至相關單位辦理健保卡更新，內心就害怕不已。因為她的兒子有慢性疼痛及神經損傷等問題，不適合舟車勞頓，但健保單位卻要她帶著兒子到場才能申請更新，實在是不合情理。
除此之外，健保卡的相關申請更新政策，須持卡人以駕照作為證件登記一規定，也引發外界輿論撻罰，直指政府官員似乎沒有謹慎考慮後再推廣執行。因要求駕照作為證件登記，除有歧視不開車民眾的狀況外，對本身可能行動就不便或有其他問題而無法駕車的身心障礙者來說，也是一項十分不合理的規定。
任何制度都無法完美：不能作為證件查驗用的健保卡
這次我帶家中長輩去更換照健保卡照片時，就注意到在我們前面排隊的 20 多歲年輕女子，被健保卡辦理人員要求出示「兩種證件」。而這兩種證件除須有照片，且不可使用加拿大健保卡。查驗時不能使用健保卡的原因，主要是因為加拿大健保卡的證件尾號，會隨著到期時間而進行更改。
還記得當時年輕女子拿出護照，表示她沒有健保卡之外任何有照片的證件。看到護照，承辦人員便詢問她是否有駕照作查驗用，但該名女子則答道：「沒有。」聽到這樣的回答，承辦人員棄兒不捨地追問：「那妳怎麼不去考駕照？」
當下我感到有些驚訝，畢竟要不要考駕照應該是私人問題，但這名承辦人員可能是出自於將年輕人視為晚輩的原因，決定繼續詢問為什麼對方不去考駕照。「我怕我會考不過。」年輕女子回答後，承辦人員便接著再問：「妳是不是沒有膽量，害怕考不過？」最後只見那名年輕女子支支吾吾地擠出：「我是真的害怕開車。」的回答。
聽完他們的對話後，我發現社會上其實有很多人對開車感到恐懼，即便自己覺得開車簡單，但對其他人來說，開車這件事則讓他們感到十分恐懼。這也連帶讓我想到我認識的親戚當中，有些經濟能力強，非常富裕卻不敢搭飛機的人。因此對於健保卡工作人員，要該名年輕女子去考駕照，能夠體會到其本意其實是良善的，因為駕照在北美真的是非常需要的「證件辨識」，無論是公家機關、銀行、法律事務所，對於民眾都是常常需要辦事政見，駕照真的比護照攜帶方便。
在社會中政府制定制度，本來就無法讓全民滿意。因為制度本身除了以「大局」為中心做考量，制度也是由人所制定，而在人會有缺失的情況下，其所制定的制度也難免會有疏漏或不周，但只要能夠在被點出問題後隨之調整，相信相關政策制度就能更趨於完善。這次為家中長輩更新健保卡等待過程中的小插曲，也讓我意識到制度更新上的困難及重要性，同時也讓我對擁有健保這件事更為珍惜。
執行編輯：曾聖軒
核稿編輯：梅緣緣
