新型冠狀病毒（COVID-19）如今已無所不在，而另外一種「病毒」也隨之現身──但這種「病毒」，可能與人心有關。
近日台灣就有一名婦人憑健保卡領口罩時，只因為藥師忙亂中還錯卡，竟抓狂要藥師「下跪磕頭」道歉──而這位可憐的藥師為了息事寧人，竟真的跪了下來。雖然該婦人已被函送偵辦，但此事仍釀成軒然大波。
上星期，一位香港醫師朋友，在連續值班 36 小時後，精神恍惚地駕車往新界住處行進，時間是天剛破曉，離開醫院時他也不忘喝下一杯濃濃的咖啡，但仍因精神不濟擦撞路旁護欄，所幸情況不嚴重，也未造成其他人員傷亡。
同一時間，一位台灣醫師朋友在 FB 上略帶沮喪地分享：「之前總覺得新聞報的『便當店拒送醫院』、『房東拒租護理師』等事件，都有誇大不實、煽動社會對立的嫌疑；但今天我的想法不得不改變了，因為我自己也因從事『高風險』行業，被朋友拒絕共進晚餐⋯⋯」
「是的，我的工作確實屬於『高風險』，但我們也因此做了該有的防護，」友人進一步闡述：「你理解我們每天光是穿脫及消毒防護設備就要花多少時間嗎？你能明白戴著 N95、眼鏡片上佈滿霧氣，同時汗水滴滴答答地落在防護面罩上、一面必須努力準確把氣管內管從口部插進病患體內的痛苦嗎？」「你想過我們在高風險環境中，以及面對高風險病患所要面對內心的恐懼嗎？」⋯⋯
友人的字裡行間難掩無奈，甚至委屈。事實上，近來全體醫療工作人員的心聲，可能都相差不遠。
近幾個月自新冠病毒爆發以來，從 Whatsapp、Telegram，各 Line 群、到微信群等，每天都有各式各樣有關保健、防疫，以及不同地區醫療前線的各種實況訊息、影片等大量傳播，大家也能看到第一線醫療人員的工作狀態。當然，業外的有心人很多，不少人出錢、出力，投放各種資源。
然而，在疫情當下，身為第一線醫療從業人員以及家屬的心理壓力，恐怕仍是他人難以體會的。
病人擠爆，香港醫療人員不得已「買更」銷假回醫院值班
抗疫大戰當前，各地政府也推行了不少措施鼓舞前線醫護人員。比如上月末，香港政府就在抗疫基金中，向醫管局撥款了 47 億港元為醫療人員購買品質更好的裝備，也提供前線醫療工作者特別酬金及臨時住宿津貼；新加坡政府也宣布：全體高層官員減薪，國會議員削減一個月津貼、資深公務員減薪半個月；撥補前線醫護人員相當於一個月薪水的獎金。
不過，筆者在這裡想特別提出的是：各地政府僅是推出這些鼓舞醫療人員的「短期措施」仍是不夠的──長遠來說，讓醫護人員得到「更合理的工作條件」，才是重點。
首先，以香港公營醫療體系為例：早在此波疫情發生之前，快速增加的繁重工作早已讓醫療人員不堪負荷。在香港，除了有錢人或相關保險持有者能負擔私人醫院，大多民眾只能負擔公立醫院費用，再加上，整個香港將近 9 成的住院與急診業務都落在公立醫院上，根據 2019 年的數據統計（備註），不足兩名醫生卻要照顧千名病人，工作量與壓力之大可想而知。
從殖民時代開始奠定下的基礎，以及相對國際化的資源，讓香港醫師的專業水準受到國際肯定，再加上相關監管制度相對完善，近年讓許多中國內地人士以「赴港求醫」為潮流，更造成香港的「地獄更表（普通話：班表）」與「買更（普通話：買班）」現象：所謂「買更」的意思，是以日薪方式讓醫療人員「賣出」自己的休假，變相回醫院繼續加班。
近來，隨著新冠疫情爆發，再加上各方面的精神壓力，香港醫療人員的勞苦付出與薪酬待遇問題，又再度成為市民熱議焦點。
如果從病患角度出發，此刻也可同時討論的，是在香港看病的等待問題：尤其在公立醫院，除非已經性命垂危，否則等上 10 幾個小時都是正常的──在這樣的情況下，即便醫師醫術再高明，若延誤了黃金治療時間，病情也無法得到最即時、適當的治療，遑論顧及醫療品質？因此，如果再加上高齡社會的大趨勢降臨等其他面向考量，香港政府怎能不把增加醫療人手、提升報酬，甚至增加醫療院所等長遠的「結構性改革」當成要務？
人手短缺，台灣醫療業者受法規有效保障議題成爭議
接著在討論台灣的情況之前，我們先來看看這個對比：台灣 GDP 每人平均用於醫療支出僅 6.9% 至 7.1％，和美國高達 15% 的比例相差近兩倍；但是，多數有台美兩地就醫經驗的人都表示，在兩地往往能夠達到一樣高水準的醫療品質（台灣甚至更好）。
這顯示的是什麼？首先，台灣醫療人員的服務相當到位，但是卻沒有得到合理的薪酬待遇；其次，台灣醫療界也始終面臨人手短缺問題。
沒有錯，寶島台灣擁有受到全世界肯定的醫療專業人員水平，卻同樣發生工時過長，以及醫護病比例不合理的情況。其中值得關注的包括：早前台灣的住院醫師不受到任何法規條款保護，曝露在一般人難以想像的危機中；雖然在去年 9 九月開始，醫師勞動權益邁向新的里程碑，台灣住院醫師正式納入《勞基法》保障範疇，相關聘僱契約、退休、職業災害等都具有更多保障，但醫療現場的實際面，醫護人員的工時卻往往並未因此「實際下降」──當中牽涉到的議題，包括住院醫師階段專業養成過程中的過勞問題、醫療糾紛的壓力、「兼職」處理部分行政工作的現象，以及各方面付出的額外成本。
就算熬到升任主治醫師，難道一切就此「雨過天晴」？許多台灣的主治醫師，尤其在區域教學還有地區醫院中，連續工作超過 36 小時是家常便飯。以一個在醫院內任職的整形外科主治醫師為例，一天甚至可能需要動到 20 多台手術，連喘息的時間都沒有──而這些超時的工作不只可能沒有加班費領，還需要時時刻刻面臨醫療糾紛的精神壓力。
可能更讓一般人難以想像的是，在台灣看起來頗有社經地位的主治醫師，尤其在醫院，並不受到任何法規條款有效保障他們的工時、薪資、勞資糾紛以及職業危險性問題。從另一個面向來看，儘管主治醫師看來「相對高薪」，但在他們付出大量心力下，背後更大的「得利者」往往僅是那些所謂的醫院「高層」或「大股東」──這一點，和香港幾乎是同樣的情況。
醫療工作者不被合理對待的故事，總在不同角落上演。而此時當下，也很難不讓人回想到兩年前發生在台灣新北市新莊的「台北醫院慘劇」：當時天剛破曉，安寧病房發生火災，最終導致 9 人死亡、16 人輕重傷。悲劇發生後，問題的源頭指向該院竟僅有一位護理人員辛苦值夜──這位護理師需要照顧整整 32 床病人。
香港醫療體系助理：勞心力、無前景，看不到明天
不得不提的是，同樣需要受到照顧的，還包括那些「支援職系」的其他角色，比如香港醫療體系中的服務助理、運作助理和行政助理。相對於醫師、護士較有相關專業工會提供業內的各種支持，他們相對更是孤立無援的角色，尤其疫情當前，他們身在第一線把屎、把尿，方方面面的工作量與心理負擔更是百上加斤。
以香港公立醫院為例，全港每日面對所有病人的不到 3 萬名「支援職系」助理，多不是如醫生、護士般的專業背景出身──他們勞動多、精神壓力大、薪水極低，卻看不見任何晉升前景。香港醫管局統計指出，目前這些支援職系員工流失率平均高達 14% ，其中入職 1 至 3 年的第三級員工流失率更逾 17%。
因此，疫情泛濫的此刻，許多專業人士出面呼籲：政府應該對醫療人員適量加薪，並且調升相關人員的工作條件。以上述助理工作的部分，應該定出時間表，推動這些助理角色有望升格為專業職系，讓他們對前景有盼望。這麼做的好處有三：首先，吸引新人入職；其次，鼓舞士氣、挽留人手；最後，能夠更有效分擔醫師、護士等的工作，提升整體的醫療工作品質。
變相「剝削」醫療人員？台灣看起來「歌舞昇平」的健保制度待深思
筆者身為台灣人，不得不再進一步聊聊台灣的情況。根據全球資料庫網站 Numbeo 最新研究，台灣高居 2020 醫療保健指數排行榜世界第一，這份醫療保健指數評斷的包括整體醫療體系、醫療專業人員、設備、醫師、價格等。尤其最近新型冠狀病毒疫情爆發後，台灣相關單位的防疫措施以及方方面面的應對策略，都讓各國讚賞不已，包括讓多名確診病患康復出院等──這些亮眼成績背後，其實大都是由醫療人員的血汗所堆砌。
此中特別值得討論的議題，包括台灣「引以為傲」的健保制度，其複雜性其實亦造成醫療人員被「剝削」的問題：簡單來說，隨著通膨變化，陽春麵、便當每年漲價，但為何在頻頻選舉、政治人物頻放利多的台灣，卻只有健保費、掛號費始終不漲？──這當中的「奧妙」之處，看得懂的人都看在眼裡，嘆在心裡。
而健保費不漲，民眾卻享有包山包海的醫療服務，最後造成的結果其實是「多輸」的局面。比如凍漲醫療支出，院方和醫療人員只好自行吸收成本──舉例來說，疫情當下，醫護人員的防護裝備、昂貴的設備與儀器等，得讓各院自行來煩惱，而成本控管的壓力下，最終被「共體時艱」所犧牲掉的，往往是第一線醫護人員理應享有的福利。
醫療科技發展日新月異，各國醫療費用佔 GDP 比例也不斷上調，台灣卻始終「堅若磐石」，這樣聽起來，好像始終可以便宜看醫生拿藥的民眾是「最大贏家」？
但民眾看不到的面向，實際上可能還包括：在健保制度的悄然運作下，不少國際知名藥廠退出台灣市場，而醫師開藥時受限於健保給付額度，紛紛採用較便宜、但品質未必最好的學名藥──換個角度說，健保制度的「神奇之處」就在於普惠大眾之餘，也要靠民眾們共同維持、避免濫用醫療資源，否則會造成「所有保戶一起遭殃」：
舉例來說，看起來似乎不用花什麼錢，因而動輒去領一袋袋藥的民眾，等到有一天自己病入膏肓後，才發現品質更有保障的藥物以及設備、器材等，怎麼都是自己無法負擔的。「奇怪，那健保的錢都用到哪裡去了？」這時候很多人才會開始怪責醫院，無辜的醫療人員個個是有苦說不出。
凡事都有兩面或多面，有的時候，就是「得到蘋果卻丟了鳳梨」的問題。現行健保給付制度下，如果讓高風險、超時工作，卻得不到應有待遇、甚至越來越不被尊重的年輕一代醫師，乾脆紛紛走向自費多、較有生活品質的醫美領域，對一個需要醫療資源能長久均衡發展的社會來說，是大家共同承擔的風險。
因為，當年華老去時，你我更需要的都不是完美的彈性肌膚，而是有專業又用心的醫師幫你維修心臟瓣膜、處理腦血管疾病，或是有體力站在手術台上數個小時來為患者開刀。
要讓醫療資源更有效被利用，更應該往「使用者付費」的概念靠攏。以新加坡為例，個人的工作收入所得會有一部份被強制存入自己的健保帳戶，好在就診時使用。就算到公立醫院看病，最多也只能得到 8 成補助──這在某種程度上，也是要求民眾為自己的健康負責，與此同時，也能夠讓民眾更懂得珍惜醫療資源，包括對醫療人員專業的尊重。
比爾蓋茨潛台詞：政府應該更加保護並且珍視醫療人員
比爾蓋茨在 4 年前的一場 TED 演講上檢討全球怎麼應對伊波拉病毒時，就幽默地說：「有一群好帥的科學家隨時待命，他們進入災區、轉危為安，但那只是好萊塢電影的劇情，如果大家不未雨綢繆，只會讓下一場疫情更具破壞力，」他更大膽預言：「如果未來十年，有一樣東西能殺死千萬人，那極可能是具高度傳染性的病毒，不是戰爭、不是各種飛彈，而是微生物！」
比爾蓋茨在演講中大力肯定了醫療人員的努力；話鋒一轉，他接著痛批各國砸了大筆資金和精力在研發新型戰鬥設備、核子武器，卻忽略了在防堵疫情方面付出相等投資，「還有很多事情要處理，而這些事情真的是全球層面的失敗！」
新型冠狀病毒疫情爆發，比爾蓋茨當時的預言成真。而台灣，經歷了 SARS 經驗，卻從比爾蓋茲所謂「全球層面的失敗」脫穎而出，在 4 年後的今天，創造出了「成功的特例」。
美國史丹佛大學醫學院副教授王智弘（C. Jason Wang）本月發表在美國權威度高的《美國醫學協會雜誌》（JAMA）的專文〈台灣對新冠肺炎的應變：大數據分析、新科技和主動檢疫〉（Response to COVID-19 in Taiwan — Big Data Analytics, New Technology, and Proactive Testing），讓台灣可圈可點的防疫表現成為全球焦點。王智弘特別提到的點包括：
台灣將健保卡與出入境管理局的資料整合並產生大數據，讓醫師在看診時可以立即得到病人旅遊史的警訊，以利於找出可能的病患；使用許多新技術進行旅客感染風險的分類，包括 QRcode 以及各類的通報機制等；中央流行疫情指揮中心（CECC）在資源分配中發揮積極作用，包括制定口罩價格，以及利用政府資金和軍事人員來增加口罩生產；政府每日發布相關公告，讓民眾感到安心，並持續教育民眾以對抗不實訊息。
不過，王智弘文中也指出了台灣有待改善之處，其中主要的三部分：政令與媒體佈達的方式不夠國際化（比如記者會轉播語言僅有中文與手語）；一開始僅聚焦在航空運輸上，可能會遺漏其他防疫破口；相關新措施、政策等是否能維持到流行病結束，並持續為民眾所接受，仍是未知數。
在該文中，王智弘客觀論述先正面肯定，再從反面省思，接下來，則不意外地在之後的其他媒體專訪中，嚴詞補充更多他內心的想法，其中包括：「和病毒長期抗戰，第一線檢疫和醫護人員非常辛苦，一個追 300 個，若疫情擴大，現在的人力會很吃緊！」
如果把王智弘專文所寫的與專訪所說的綜合起來再看，我認為還有幾個角度可以被聚焦討論：第一，醫療人員的優良品質與主管機關的正面運作有密不可分的關係；其二，如果主管機關的表現仍有待改善之處，醫療人員還能表現出如此水平，我們實在更應該嘉獎這些醫療人員；其三，未知數仍然太多，如果醫政之間的溝通還有進步空間，這些空間，很可能就會在更大的難題出現時創造出更多的難題。
從 SARS 走到新型冠狀病毒，我們是否尊重醫療人員的付出？
筆者認為，從政策面形成醫療相關產業的干擾或阻礙，也勢必影響民眾對醫療產業的態度與觀感，進而對本來應當良好的醫病關係帶來負面影響。
以台灣的醫療環境為例，因為健保制度行之有年下，台灣的醫療變得遠較以往「廉價」──但「廉價」的背後，絕不代表我們對從事醫療專業的工作者的尊重，就該因此減損。
然而遺憾的是，近年在各國醫病關係紛紛「服務業化」的趨勢下，在許多地方、包括因為健保制度讓醫療服務變得「廉價」的台灣在內，卻有越來越多人視所有的醫療服務為「理所當然的」，也因而對醫療體系的從業人員動輒頤指氣使、甚至缺乏基本尊重。
當疫病來襲，導致如旅遊業、餐飲業、農業、製造業等的損失時，不少業者都大聲地要求政府給予補助──但如今大部份台灣的醫療業者，卻選擇默默執行自己肩上扛著的責任。
而當醫療人員們冒著自己甚至包括家人在內的風險，去執行超時、超量的工作時，卻有部分民眾認為：「這本來就是醫療人員的義務，當他們披上白袍、穿上制服，就不可以拒絕這些工作。」甚至動輒對難免忙中有錯、「服務不週」的醫護人員大發脾氣、抱怨連連。這樣缺乏基本尊重的態度，對醫療工作者是否公平？還請各位讀者以自己的知識、經驗去評斷。
經歷過之前 2003 年 SARS 的洗禮，台灣和香港都進行了醫學教育改革，而這一次疫情，也持續在考驗這樣的改革是不是真的有成效。而再論此刻當下的實際面，不論在哪裡，台灣、香港，甚至中國、美國以及其他地方的許多角落，是這群已經非常緊繃的專業醫療兵將，在戰場上打這場不知道何時結束的戰爭。我們須要知道，在這趟征途中，醫療工作者並不僅僅是與全球民眾一起「並肩同行」，更是搶在民眾前面「為所有人擋子彈」。
舉個最後的例子，當作本文結尾：如今台灣處於疫情備戰狀態，在台南奇美醫院工作的醫師朋友就跟我說，在奇美，不是只有感染科醫師或胸腔科醫師，而是不分內、外科，所有的醫生都要去防疫區輪診。而各大醫院中不分科別，正有無數的醫師、護理師和行政人員，已經整整 3 個月沒有休假，持續奮戰著。
或許台灣醫療體系面對的結構性問題，需要更長的時間討論、凝聚共識促成政策改革，方能逐步改善，但是有一件事是我們應該、且在一念之間就能做到的：
請給予我們的醫療人員更多尊敬與尊重。同時少點抱怨、多替辛苦的他們想一想，也別忘了適時替他們加油打氣。
（本文作者為《看健大健康》節目主持人；本文擴寫自作者於香港媒體《思考香港》名家專欄，原標題為〈許復 : 不要霸凌醫療專業〉。）
執行編輯：邱佑寧
核稿編輯：張翔一
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