「優先選擇窮人」的新任總裁,將如何改變世界銀行?

「優先選擇窮人」的新任總裁,將如何改變世界銀行?

猶記得閱讀完《富國的糖衣》──副標題是邪惡的三位一體,意旨在批評世界銀行(World Bank)、國際貨幣基金組織(International Monetary Fund,簡寫為 IMF)和世界貿易組織(WTO)──,還有一系列因為世界銀行與 IMF 在 1980 年代推動的結構調整方案(Structural Adjustment Programme)讓多少已處於不利環境的人因為錯誤的政策,更加貧窮的文章,再回頭思考那個「優先選擇窮人」的金墉博士(Dr. Jim Yong Kim)──我實在不解,為什麼擁有這樣一個價值觀的人,願意進到世界銀行這個「邪惡組織」裡擔任總裁?

帶著這樣的疑問,有一天上課後我忍不住問了我的研究所老師。

他說:「因為他想改變吧。」

疑問頓時變成期待,而金博士也在我參與的第二場演講裡提及他將如何帶領世界銀行。

擺脫 GDP 成長的迷思

過去十幾年來,世界銀行和 IMF 一直把協助發展中國家的目標設定為經濟發展,也就是 GDP 要成長,這樣的思維下造就了前述所提的結構調整方案(Structural Adjustment Programme)這錯誤的政策,各國為了償還債務與得到貸款,降低了福利政策,減少了教育預算與國家的健康醫療服務──讓貧窮的人更加貧窮。

在田野多年的金博士深知這個現象,一昧追求 GDP 成長,是不對、也不夠的。他要帶領整個世界銀行的團隊,包括他自己,都奉行這兩個觀念:優先選擇窮人(Preferential option for the poor),與實證醫學(Evidence-based medicine, EBM)。優先選擇窮人,是他和法默醫師一直以來的想法,而實證醫學,則是用證據,來說服政客的利器。

降低兒童發育遲緩(stunting)的比例

孩童是一個人智力發展非常重要的階段,一個孩童的發展代表著一個國家未來的人力資源,但在很多中低收入國家,兒童發育遲緩的比例都高得不像話──當前高收入國家兒童發育遲緩比例是 3.3%,低收入國家的比例卻高達 37.6%(註一),在這樣的情況下,一個國家的未來是很令人憂慮的:當一個國家有高達 1/3 的未來人口都發育遲緩,這個國家要怎麼樣強盛和發展?(註:兒童發育遲緩並非指該兒童終身無法趕上同年齡的孩童,這邊只是想要點出這個問題的嚴重性。)但這問題十幾年來,都一直得不到解決辦法,大家不知道到底是營養、是教育、還是大環境出了問題。

有趣的是,當印度的發育遲緩比例高達 30%,相似發展的中國比率卻低於 10%,專家們認為這是因為中國實施的一胎化政策,讓每個家庭把所有能有的最好資源都給了家中那唯一的寶貝所致。

直到幾年前,世界銀行多了一筆預算,他們將預算直接投入祕魯有發育遲緩兒的家庭,在七年之間,祕魯的發育遲緩比例減半。

於是專家們才知道:這就是解決辦法。

降低兒童發育遲緩的比例的解決辦法,就是:解決貧窮。

創立窮人用的保險

「伊波拉其實並不應該變成一個災難,但當世界銀行意識到他的危急性的時候,我們需要說服各國投入資源去幫助一個遠在天邊的非洲地區、我們要說服各國握有資源的人讓資金流出,這樣說服的過程,常常錯過了解決危機的黃金時間。」金博士希望改變這樣的現象,窮人、甚至窮國,在新興傳染病的危機中常常完全沒有任何抵抗的能力,他希望創立一個窮人專門用的保險,讓當新興傳染病或是類似的危機達到一定危機程度後,即可大量釋出資金,這系列的保險可參考"Making Index Insurance Work for the Poor"或其相關文章。

對抗全球暖化

金博士說,世界銀行將投入有史以來最龐大的基金,來改善全球暖化的議題。

演講後,有聽者尖銳地提問:「我知道你所做的努力很令人感動,你也正在盡你所能的幫助第三世界,但你並不會永遠當世界銀行總裁,如果你不當了,這些計畫該怎麼辦?」這麼尖銳的提問真是讓人倒抽一口氣,但的確也點出了我心裡默默的想法:會不會金博士一走,一切又都改變了?

「所以我現在聚焦的計畫都是對未來長遠有幫助的,降低遲緩兒比例、推動觀念:優先選擇窮人和實證醫學來改變文化,窮人用的保險、全球暖化......等,我希望我走後,這些計畫的效果都還在,這就是我能做的了。在此之前,我手上有史以來有這麼龐大的資金可以運用,讓我能推動我的理念,我得繼續做這些。」

世界銀行在金博士的帶領下,未來著實令人期待。

註一:數據來源為世界銀行 2014 年"Prevalence of stunting, height for age (% of children under 5)

《關於作者》
YCHung
人生很早就全心全意只想當醫生,拿到醫生證書前卻徨恐的覺得自己人生除了醫學什麼都不懂,於是拿到醫師證書後開始人生的 Gap year 與大冒險。
現在美國哈佛大學做 Global Surgery 的研究,該研究團隊為全世界最大的手術推廣團隊,團隊目標是希望讓全世界 50 億沒有辦法得到手術治療的人得到治療。

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執行編輯:郭姿辰
核稿編輯:張翔一

Photo Credit:Jim Yong Kim 專頁

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